肌鈣蛋白是心肌損傷壞死的标志物(wù)，對急性心肌梗死的診斷和(hé)危險分層有重要(yào)的臨床意義。一(yī)般肌鈣蛋白在心肌壞死後3—4個小時(shí)開(kāi)始升高，可(kě)以在血中持續存在7—10天，臨床上(shàng)經常結合症狀、心電圖及其他(tā)的心肌酶來綜合判斷是否存在急性心肌梗死。

　　常用的“心肌三項”指标是肌紅(hóng)蛋白、磷酸肌酸激同工(gōng)酶和(hé)肌鈣蛋白：

　　01 肌紅(hóng)蛋白

　　肌紅(hóng)蛋白是升高時(shí)間(jiān)最早的蛋白，發病2個小時(shí)就可(kě)以升高，但(dàn)是其心肌特異性不高。

　　02 磷酸肌酸激同工(gōng)酶

　　磷酸肌酸激同工(gōng)酶在發病4—6個小時(shí)可(kě)以升高，但(dàn)在血中持續時(shí)間(jiān)短，一(yī)般持續48—72個小時(shí)就可(kě)以恢複正常，磷酸肌酸激酶同工(gōng)酶升高的程度和(hé)心肌壞死的範圍呈正相關。由此可(kě)以知道(dào)，即使心肌酶沒有升高，也不能(néng)斷定心肌沒有壞死，要(yào)結合發病時(shí)間(jiān)，注意複查。

　　03 肌鈣蛋白

　　肌鈣蛋白升高對急性心肌梗死敏感性很(hěn)高，但(dàn)是并不具有特異性，很(hěn)多非缺血性心血管疾病也會出現升高！

　　還有哪些情況會引起肌鈣蛋白升高呢？

　　01 急性心力衰竭

　　研究發現6.2%急性失代償性心力衰竭患者肌鈣蛋白陽性，這(zhè)類人(rén)群有着共同之處：入院時(shí)收縮壓較低(dī)，左室射血分數(shù)低(dī)。與肌鈣蛋白陰性心衰患者比較，住院期間(jiān)死亡率較高，是死亡的獨立預測因素。

　　02 急性心肌炎和(hé)心包炎

　　急性心肌炎患者心肌核素顯象會有心肌細胞代謝(xiè)的減低(dī)、心肌細胞的壞死，做(zuò)心內(nèi)膜活檢會發現有心肌細胞的炎性水腫壞死，因此肌鈣蛋白會呈陽性表現。

　　正常情況下(xià)，心包是不存在肌鈣蛋白的，但(dàn)是當急性心包炎炎症累及心肌，肌鈣蛋白也可(kě)能(néng)陽性。

　　03 應激性心肌病

　　應激性心肌病（又稱“心碎綜合征”）是急性的壓力應激導緻心肌運動功能(néng)障礙的疾病，表現為(wèi)廣泛的室壁運動障礙，多出現在心尖部，也可(kě)表現在基底部。肌鈣蛋白通(tōng)常僅表現為(wèi)較輕微(wēi)的升高。不過，既往研究也表明(míng)，肌鈣蛋白的升高值與其預後并無相關性。

　　大部分患者有肌鈣蛋白和(hé)肌酸激酶同工(gōng)酶的升高，但(dàn)通(tōng)常僅為(wèi)輕度升高。

　　04 肺栓塞

　　可(kě)能(néng)包括灌注通(tōng)氣不成比例引起的血氧含量降低(dī)、心輸出量降低(dī)引起低(dī)灌注、冠脈血流減少(shǎo)，以及發生肺栓塞後肺動脈壓力會急速升高，右心室的負荷會明(míng)顯增加，導緻右心室心肌發生損傷，從(cóng)而出現肌鈣蛋白的升高。

　　05 嚴重感染

　　嚴重感染時(shí)，炎症因子的反複刺激在嚴重膿毒血症和(hé)感染性休克患者中，肌鈣蛋白升高程度與左室收縮功能(néng)下(xià)降程度相關，也與死亡相關。發生機制不明(míng)，其中一(yī)個假說認為(wèi)，在膿毒血症患者，發熱(rè)、心動過速等導緻心肌耗氧量增加，同時(shí)，繼發于呼吸衰竭的低(dī)氧血症、微(wēi)循環障礙、低(dī)血壓和(hé)貧血等導緻心肌供氧減少(shǎo)，氧的供需失衡引起廣泛的心肌缺血和(hé)心肌功能(néng)不全、心肌細胞損傷，從(cóng)而肌鈣蛋白釋放。另外(wài)，感染炎症過程中的中性粒細胞、巨噬細胞和(hé)內(nèi)皮細胞激活産生的內(nèi)毒素、細胞因子或超氧離子有關。

　　06 腎功能(néng)衰竭

　　腎功能(néng)不全因腎髒排洩功能(néng)明(míng)顯下(xià)降，引起肌鈣蛋白清除減少(shǎo)，使肌鈣蛋白在血液中積累，導緻肌鈣蛋白升高。終末期腎病患者也可(kě)能(néng)出現肌鈣蛋白不同水平程度的升高，患者有沒有急性冠脈綜合征症狀。發生機制可(kě)能(néng)是各種原因引起的心肌微(wēi)損傷或微(wēi)梗死，導緻肌鈣蛋白釋放入血的結果，具有肯定的預後意義，能(néng)提供準确的預後信息。

　　參考內(nèi)容：

　　1.程姝娟  首都(dōu)醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

　　2.程蕾蕾 複旦大學中山(shān)醫(yī)院

　　3.李淩  鄭州大學附屬一(yī)院

　　4.孔令秋 四川大學華西(xī)醫(yī)大心髒內(nèi)科