三術(shù)合一(yī)，讓患者重新站起來
——骨外(wài)一(yī)病房為(wèi)患者實施三大關節鏡高難度手術(shù)獲得成功

    人(rén)上(shàng)了(le)年(nián)紀，走路的時(shí)候膝蓋裏面總會有些個個硬硬的感覺，那(nà)是由于韌帶、關節軟骨、半月闆受到磨損或損傷退變的原因，可(kě)如(rú)果是由于車禍，讓這(zhè)幾個部分斷裂，那(nà)該怎麽辦？目前，我市就有這(zhè)樣一(yī)名患者求助我院骨外(wài)一(yī)病房，為(wèi)他(tā)實施全面治療的是來自(zì)骨外(wài)科一(yī)病房的副主任、主任醫(yī)師(shī)李忠義。
　　檢查，實力讓王先生選擇了(le)中心醫(yī)院
　　這(zhè)位患者是來自(zì)本溪滿族自(zì)治縣草河口城鎮的52歲的王先生。王先生在一(yī)次車禍中，右膝腫脹，當時(shí)沒當回事，回家後疼痛不但(dàn)不減，反而加劇了(le)，右腿動彈不得。當王先生慕名來我院骨外(wài)科，經過核磁共振及CT檢查後，醫(yī)生最終診斷，王先生右膝蓋內(nèi)的前交叉韌帶、內(nèi)側副韌帶斷了(le)，半月闆也出現撕裂現象。交叉韌帶、側副韌帶是連接大小腿骨的紐帶，各有兩條，同時(shí)各斷一(yī)條，骨頭與骨頭之間(jiān)就失去了(le)固定作(zuò)用，再加上(shàng)幫助穩定關節、緩沖适應力的半月闆撕裂，王先生未來還能(néng)像正常人(rén)一(yī)樣行(xíng)走嗎？
　　如(rú)果想解決王先生面臨的問(wèn)題，用我們的思維就是應該節上(shàng)交叉韌帶，将半月闆撕裂的地(dì)方縫合起來，可(kě)是說來容易，做(zuò)起來難。這(zhè)些手術(shù)都(dōu)要(yào)通(tōng)過關節鏡在膝蓋狹窄的間(jiān)隙中完成，難度可(kě)想而知，可(kě)作(zuò)為(wèi)我市的三甲醫(yī)院，我院骨外(wài)一(yī)病房的李忠義主任已經掌握了(le)這(zhè)項技術(shù)。王先生當時(shí)需要(yào)實施的是前交叉韌帶重建、外(wài)側半月闆撕裂全內(nèi)縫合修補和(hé)內(nèi)側副韌帶撕裂止點重建術(shù)，在我市，還從(cóng)來沒有人(rén)将它們運用到一(yī)名患者身上(shàng)。
　　50多歲的人(rén)正是壯年(nián)，是家庭的頂梁柱，治療不到位效果不好，不但(dàn)影響個人(rén)的後半生，還影響到一(yī)家人(rén)的生活，王先生的家屬在害怕之餘，就萌生了(le)到省內(nèi)大醫(yī)院就診的念頭，一(yī)番打聽後之後手術(shù)費(fèi)高達十萬元，且技術(shù)難度非常大，一(yī)家人(rén)衣食住行(xíng)加起來也是一(yī)筆(bǐ)不少(shǎo)的開(kāi)支。
　　方案，三術(shù)合一(yī)既人(rén)性化又經濟
　　正當王先生家人(rén)左右為(wèi)難時(shí)，李忠義主任向他(tā)們介紹了(le)我院骨外(wài)的技術(shù)力量和(hé)成功案例。十年(nián)前，我院就将關節鏡這(zhè)項微(wēi)創技術(shù)定位當時(shí)骨外(wài)科的一(yī)項研究課題和(hé)未來重點發展方向。在引進國(guó)外(wài)高端關節鏡設備的同時(shí)，積極輸送醫(yī)療骨幹外(wài)出進修學習，李主任就是在這(zhè)種模式下(xià)成長(cháng)起來的專家，他(tā)于2004年(nián)3月率先在我市引進并獨立開(kāi)展了(le)關節鏡技術(shù)，開(kāi)創了(le)我市在微(wēi)創治療骨關節疾病領域的先河。曾先後發表國(guó)家級論文20餘篇所譯國(guó)外(wài)英文醫(yī)學專著《關節鏡外(wài)科學》（第三版）已由人(rén)民衛生出版社出版發行(xíng)。曾獲得市科技成果二等獎、三等獎各一(yī)項，市自(zì)然學科學術(shù)成果獎3項。目前為(wèi)市第五屆自(zì)然科學學科帶頭人(rén)、遼甯省運動醫(yī)學會專業委員(yuán)會委員(yuán)。已成功實施了(le)600多例關節鏡手術(shù)，填補了(le)我市多項空白。2013年(nián)11月25日，在李主任的帶領下(xià)，我院骨外(wài)一(yī)病房關節組成功地(dì)位一(yī)名左膝內(nèi)側半月闆撕裂患者實施了(le)關節鏡下(xià)半月闆後角撕裂全內(nèi)縫合修補術(shù)，填補了(le)我市應用關節鏡實施半月闆縫合修補書(shū)的空白，達到了(le)國(guó)內(nèi)先進水平，李忠義主任特意提到，那(nà)一(yī)例手術(shù)和(hé)王先生所要(yào)實施的三項手術(shù)中的一(yī)項是一(yī)樣的。
　　李主任的一(yī)席話堅定了(le)王先生一(yī)家的治療信心。經過與患者家屬的有效溝通(tōng)和(hé)對患者王先生病史的詳細詢問(wèn)，李忠義在王先生體格檢查和(hé)術(shù)前評估基礎上(shàng)，為(wèi)他(tā)制定出了(le)周密完整的治療方案。這(zhè)份方案充分體現了(le)以人(rén)為(wèi)本，以病人(rén)為(wèi)中心的治療理念，給家屬留有選擇的餘地(dì)。
　　前交叉韌帶重建是必須的手術(shù)，這(zhè)種手術(shù)重要(yào)的是韌帶重建，韌帶重建一(yī)般有三種選擇：采用自(zì)體、異體或人(rén)工(gōng)韌帶移植物(wù)。人(rén)工(gōng)韌帶的費(fèi)用在5萬元左右，但(dàn)如(rú)果采用自(zì)體韌帶移植物(wù)，不僅能(néng)夠減少(shǎo)疾病傳播和(hé)自(zì)體免疫反應的産生，加速韌帶與骨髓道(dào)的融合，而且還一(yī)次性省去了(le)數(shù)萬元的費(fèi)用。這(zhè)個充分考慮患者利益，給家屬留有選擇餘地(dì)的方案，讓家屬很(hěn)滿意。自(zì)然家屬選擇了(le)切口小、局部并發症少(shǎo)、費(fèi)用低(dī)的自(zì)體口繩肌腱作(zuò)為(wèi)韌帶移植物(wù)。
　　在外(wài)側半月闆撕裂全內(nèi)縫合的方案中，李主任向患者家屬介紹半月闆撕裂縫合和(hé)半月闆部分切除術(shù)的優劣比較。他(tā)說，半月闆部分切除與半月闆縫合修補書(shū)相比，半月闆部分切除術(shù)後，關節退變的發生是縫合修補術(shù)的7倍。膝關節半月闆在我們行(xíng)走的過程中，承擔着直接傳到負荷，分散應力及穩定關節等作(zuò)用。未來能(néng)否正常行(xíng)走，半月闆的修補很(hěn)重要(yào)，雖然全內(nèi)縫合在技術(shù)難度上(shàng)和(hé)手術(shù)時(shí)間(jiān)上(shàng)要(yào)大一(yī)些，但(dàn)王先生半月闆撕裂的部位位于紅(hóng)區(qū)，有血液的流動，能(néng)促進愈合，特别适合縫合修補。
　　相比之下(xià)，實施半月闆縫合修補術(shù)，既能(néng)有效護膚半月闆的形态和(hé)功能(néng)，也回減少(shǎo)半月闆部分切除後關節退變的發生率，并産生良好的遠期效果。
　　手術(shù)，恢複了(le)王先生的工(gōng)作(zuò)和(hé)生活自(zì)信
　　1月6日下(xià)午，在雙阻滞麻醉下(xià)，李主任為(wèi)王先生實施了(le)手術(shù)。關節鏡下(xià)的微(wēi)創手術(shù)，隻需在病人(rén)的關節附近穿2-3個筷頭大小的小洞。洞雖小，在裏面做(zuò)的工(gōng)作(zuò)卻不少(shǎo)。李主任和(hé)他(tā)的手術(shù)團隊不僅要(yào)在這(zhè)個僅有幾毫米大小的口內(nèi)，完成對患者自(zì)體口繩肌腱移植物(wù)切取、導入和(hé)固定；還要(yào)在無法直接看(kàn)到半月闆的情況下(xià)，利用關節鏡，将直徑僅有四毫米的細棒狀鏡頭插入關節腔，再利用細棒內(nèi)的光(guāng)導纖維将光(guāng)線傳入關節，并通(tōng)過透鏡傳到顯示屏上(shàng)的影像，在半月闆內(nèi)部進行(xíng)縫合。
　　短短幾小時(shí)下(xià)來，王先生的手術(shù)非常成功，李主任不僅為(wèi)王先生一(yī)家省下(xià)了(le)數(shù)萬元的醫(yī)療費(fèi)，更為(wèi)他(tā)争取到了(le)最佳的手術(shù)時(shí)間(jiān)。術(shù)後，在李主任的帶領下(xià)，科室護理人(rén)員(yuán)為(wèi)王先生提供了(le)全方位的預防感染、抗凝、消腫等治療措施，并制定了(le)合理的術(shù)後康複計劃。半月後，王先生的右膝功能(néng)就得到了(le)良好的回複，出院了(le)。
　　2014年(nián)3月10日上(shàng)午，前來複檢的王先生來我院骨外(wài)科高醫(yī)診室。這(zhè)時(shí)的他(tā)借助拐杖能(néng)自(zì)己行(xíng)走了(le)。他(tā)說真得感謝(xiè)李忠義主任，讓他(tā)又站起來了(le)，讓他(tā)又有了(le)能(néng)靠自(zì)己工(gōng)作(zuò)和(hé)生活的信心了(le)。