血液內(nèi)科 魏 岩 質控辦 高 陽

　　輸血是血液科的一(yī)項重要(yào)治療手段，為(wèi)血液病患者提供了(le)生存的保證。在臨床調研中，大部分患者反映輸血等待時(shí)間(jiān)過長(cháng)，甚至有的患者要(yào)等到下(xià)午甚至晚上(shàng)。這(zhè)樣，既造成了(le)患者就醫(yī)感受差，患者的滿意度下(xià)降，又增加了(le)夜班醫(yī)務人(rén)員(yuán)的工(gōng)作(zuò)量，加大了(le)夜班的工(gōng)作(zuò)風(fēng)險。若出現輸血反應，可(kě)能(néng)會因為(wèi)觀察不及時(shí)、不到位而引起醫(yī)患糾紛。

　　血液內(nèi)科質量改進小組通(tōng)過頭腦風(fēng)暴法，對輸血前、中、後整個過程及環節的現狀與原因進行(xíng)分析，發現醫(yī)療方面、護理方面、信息化管理方面存在8個問(wèn)題，對照《國(guó)際醫(yī)院管理标準JCI中國(guó)醫(yī)院實踐指南》标準中，要(yào)求血常規回報結果，自(zì)送檢起30分鐘(zhōng)出結果。對血液輸注時(shí)間(jiān)标準及要(yào)求是自(zì)血液離開(kāi)血庫後，全血、紅(hóng)細胞在30分鐘(zhōng)內(nèi)開(kāi)始輸注，200ml全血或1個單位紅(hóng)細胞2小時(shí)以內(nèi)輸注完畢，如(rú)受血者身體條件允許時(shí)盡量在40-60分鐘(zhōng)輸完。科室将PDCA管理工(gōng)具運用在提升血液科輸血患者滿意度工(gōng)作(zuò)中，取得了(le)良好效果。具體操作(zuò)流程如(rú)下(xià)：

　　P(計劃)：

　　1.血液科在2015年(nián)9月20日成立科室質量改進小組(CQI小組)，并定期組織科室內(nèi)部開(kāi)展質量改進的頭腦風(fēng)暴;

　　2.依據《醫(yī)療質量評價體系與考核标準》和(hé)《國(guó)際醫(yī)院管理标準JCI中國(guó)醫(yī)院實踐指南》，聯系檢驗科，規範血常規回報時(shí)間(jiān);監測血庫出血時(shí)間(jiān)，聯系護理服務中心和(hé)血庫，規範血庫出血到輸注患者體內(nèi)時(shí)間(jiān);

　　3.進行(xíng)醫(yī)囑分類，标識分急、緩，保證輸血醫(yī)囑的快(kuài)速執行(xíng)，醫(yī)護人(rén)員(yuán)自(zì)身整改，工(gōng)作(zuò)細化，分工(gōng)明(míng)确，互相幫助，團結合作(zuò)，簡化醫(yī)護雙方查對流程，保證輸血操作(zuò)的及時(shí)準确;

　　4.目标：縮短患者輸血等待時(shí)間(jiān)，提升患者滿意度。

　　D(實施)：

　　1.與檢驗科進行(xíng)溝通(tōng)，按照JCI标準，保證血常規回報時(shí)間(jiān)達到規定的30分鐘(zhōng)內(nèi);

　　2.在病志上(shàng)做(zuò)标識，區(qū)分普通(tōng)患者和(hé)需要(yào)輸血的患者，在執行(xíng)醫(yī)囑的過程中，集中優先處理需要(yào)輸血患者的病志;

　　3.與輸血科、護理服務中心協調溝通(tōng)，保證自(zì)血液離開(kāi)血庫後，全血、紅(hóng)細胞在30分鐘(zhōng)內(nèi)開(kāi)始輸注。

　　C(檢查)：

　　A(處理)：

　　重新規範血液科輸血流程：2015年(nián)9月至2016年(nián)2月期間(jiān)，我院血液科應用PDCA模式對輸血流程進行(xíng)了(le)整改。PDCA管理實行(xíng)後輸血操作(zuò)更加規範，與實行(xíng)前相比存在明(míng)顯差異。如(rú)上(shàng)表所示：血常規回報時(shí)間(jiān)達到規定的30分鐘(zhōng)內(nèi)，優化了(le)流程;輸血時(shí)間(jiān)明(míng)顯縮短，接近30分鐘(zhōng)，将要(yào)達到預期的效果。患者滿意率由原來的90.2% 上(shàng)升到98.1%。為(wèi)了(le)鞏固該項改進成果，并使該成果推廣至醫(yī)院其他(tā)科室，質控辦還将與醫(yī)務部、護理部、檢驗科、輸血科、護理服務中心、計算機管理中心等相關科室共同商讨，在現有成果基礎上(shàng)，啓動新一(yī)輪PDCA循環。

　　血液內(nèi)科主任馮謙有感：血液內(nèi)科此次應用質量管理工(gōng)具PDCA是以國(guó)際醫(yī)院管理标準JCI為(wèi)目标，以提升患者滿意度為(wèi)導向的一(yī)次新的科室質量管理的嘗試。運用頭腦風(fēng)暴法找出臨床操作(zuò)中影響工(gōng)作(zuò)效率的環節，通(tōng)過規範、提升環節達到整個流程的優化。PDCA不僅提升了(le)員(yuán)工(gōng)的質控意識，保證員(yuán)工(gōng)在工(gōng)作(zuò)中思路清晰，操作(zuò)有條不紊，也确保了(le)科室質量得到持續改進。